Лечение бессонницы

Что такое бессонница

Бессонница — это не «не сплю одну ночь». Клинически значимая бессонница — это:

• Трудности с засыпанием больше 30 минут
• Или ночные пробуждения с невозможностью снова заснуть
• Или ранние утренние пробуждения (за 1-2 часа до желаемого времени)
• При этом — снижение качества жизни днём (усталость, раздражительность, проблемы с концентрацией)
• И длительность не менее 3 ночей в неделю в течение 3 месяцев

Острая бессонница (до 3 месяцев) — обычно реакция на стресс, болезнь или отмену вещества. Хроническая — самостоятельное расстройство, требующее лечения.

Причины, с которыми мы работаем

Постзапойная бессонница. После прекращения длительного употребления алкоголя — глубокая бессонница 5-14 ночей подряд. Алкоголь подавлял REM-фазу сна, после отмены организм «возвращает долг» — поверхностный сон, частые пробуждения, кошмары.

Бессонница на фоне отмены снотворных. Длительный приём бензодиазепинов или Z-препаратов (золпидем, зопиклон) приводит к зависимости. При попытке отменить — rebound-инсомния, часто хуже исходной.

Бессонница при тревожном расстройстве. Не получается «выключить голову» — навязчивые мысли, прокручивание событий, страх не уснуть.

Бессонница при депрессии. Раннее пробуждение в 4-5 утра без возможности снова заснуть, на фоне сниженного настроения и потери интереса к делам.

Циркадные нарушения. Сменный график, jet lag, синдром задержанной фазы сна (засыпание в 4 утра, пробуждение в полдень).

Чего НЕ делать

• Не пытаться «выпить, чтобы заснуть» — алкоголь нарушает структуру сна, делает его поверхностным и фрагментированным
• Не покупать сильные снотворные без рецепта — некоторые бензодиазепины формируют зависимость за 2-4 недели регулярного приёма
• Не «спать про запас» по выходным — сбивает циркадный ритм
• Не лежать в постели больше 20 минут без сна — формирует условную связь «кровать = бодрствование»
• Не отказываться от лечения тревоги и депрессии в пользу одних снотворных — это маскирование симптома, не лечение причины

Как мы работаем

Очная консультация психиатра. Длительность 40-60 минут — врач выясняет анамнез сна (когда легли, сколько засыпали, сколько ночных пробуждений, во сколько встали), сопутствующие проблемы, текущие препараты.

Дневник сна. На 1-2 недели даём опросник — записывать время отбоя, засыпания, пробуждений, дневной сон. Это даёт объективную картину для подбора лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И). Доказательно эффективный метод первой линии — работа с мыслями, ритуалами сна, режимом. 4-8 сессий с психотерапевтом, эффект сохраняется годами.

Медикаментозная поддержка. При необходимости — короткий курс препаратов с минимальным риском привыкания (мелатонин, антигистаминные, антидепрессанты с седативным эффектом). Сильные снотворные — только под контролем, ограниченным курсом.

Лечение основного расстройства. Если бессонница — симптом депрессии, тревоги или абстиненции, лечим причину. Без этого снотворные дают лишь временное облегчение.

Бессонница после запоя — отдельный случай

После 5-7 дней без алкоголя сон обычно начинает восстанавливаться. Полное восстановление — 4-12 недель. В этот период мы предлагаем:

• Капельницы с витаминами B и магнием (нормализуют работу нервной системы)
• Мелатонин 3-5 мг за час до сна
• Седативные растительные препараты (валериана, пустырник в стандартизированных формах)
• При тяжёлой бессоннице — короткий курс гидроксизина или агонистов мелатониновых рецепторов

Бензодиазепины при постзапойной бессоннице — только в стационаре, коротким курсом, под контролем. Дома — нельзя, риск зависимости.

Стационар или амбулаторно

Стационар нужен, если:

• Бессонница развилась на фоне отказа от алкоголя или снотворных
• Сопровождается тревогой, паникой, психотическими симптомами
• Есть риск суицида (особенно при ранних пробуждениях с депрессией)
• Не получается отменить препараты, к которым сформировалась зависимость

Амбулаторно достаточно, если:

• Бессонница хроническая, без острых соматических осложнений
• Пациент сохраняет работу и социальные контакты
• Нет тяжёлой депрессии или психотических симптомов

Помощь близким

Бессонница пациента влияет на всю семью — раздражительность, упадок сил, конфликты на бытовой почве. Что может сделать семья:

• Не упрекать «не спишь и других не даёшь спать» — это усиливает тревогу о сне
• Поддержать поход к врачу, не обесценивать («у всех бывает», «возьми себя в руки»)
• Помочь с режимом — общий отбой, отказ от телевизора в спальне, тишина по ночам
• При признаках депрессии или тревоги — настаивать на консультации психиатра

Стоимость

• Консультация психиатра в клинике — от 3 000 ₽
• Консультация на дому — от 5 000 ₽
• Сессия КПТ бессонницы (с психотерапевтом) — от 3 500 ₽
• Программа стационарного лечения, 7-14 дней — от 35 000 ₽

Бессонница — это лечится. Не «терпите» месяцами, обращайтесь.

Виды и методы лечения

Мы применяем доказательно эффективные методы первой линии и специализированные — для сложных случаев.

• Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И) — золотой стандарт по международным рекомендациям. 4-8 сессий с психотерапевтом, эффект сохраняется годами. Подходит при хронической бессоннице любой природы
• Гигиена сна и режимные мероприятия — режим отбоя, ритуалы, среда (тишина, темнота, прохлада). Часто недооценивают, но это работает у 30-40% пациентов с лёгкой формой
• Мелатонин — для коррекции циркадного ритма (сменный график, jet lag, синдром задержанной фазы). Не вызывает зависимости, безопасен длительно
• Антигистаминные с седативным эффектом (гидроксизин) — для коротких курсов при острой бессоннице. Без зависимости, но с дневной сонливостью
• Антидепрессанты с седативным эффектом (тразодон, миртазапин в низких дозах) — для бессонницы на фоне депрессии. Постепенно нормализуют сон без зависимости
• Бензодиазепины и Z-препараты — только короткими курсами в стационаре, под контролем. Высокий риск зависимости при длительном приёме

Подбор схемы — после очной консультации и оценки причины. Самолечение «сильными снотворными» — самая частая причина обращения с зависимостью.

Часто задаваемые вопросы

Какой нормальный сон в часах? Индивидуальная норма от 6 до 9 часов. Большинству взрослых — 7-8 часов. Качество важнее количества — если за 6 часов выспался и днём бодрый, это норма. Если 9 часов и днём «разбитый», что-то не так с качеством сна.

Можно ли «отоспаться» за выходные? Можно частично восстановить дефицит сна, но это сбивает циркадный ритм. Регулярный недосып в будни + долгий сон в выходные = «социальный jet lag», ухудшает качество сна на следующей неделе. Лучше стабильный режим 7 дней.

Сколько длится курс лечения? КПТ-И — 4-8 сессий за 1-2 месяца. Медикаментозная коррекция — от 2 недель (острая бессонница) до 3-6 месяцев (хроническая). Постзапойная бессонница восстанавливается за 4-12 недель параллельно с трезвостью.

Будет ли зависимость от снотворных, если принимать их курсом? От современных препаратов (антигистаминные, мелатонин, антидепрессанты) — практически нет. От бензодиазепинов и Z-препаратов (золпидем, зопиклон) при ежедневном приёме больше 4 недель — высокий риск. Поэтому их назначаем только короткими курсами и под контролем.

Что делать если просыпаюсь в 4 утра и не могу заснуть? Это типичный признак депрессии или тревоги, не «обычной» бессонницы. Раннее пробуждение хуже поддаётся снотворным — нужна работа с основным расстройством. Запишитесь на консультацию психиатра, не пейте снотворные «вслепую».

С чего начать

Запишитесь на консультацию психиатра. Если бессонница развилась после запоя или отмены препаратов — лучше очный осмотр, не телефонная консультация.