Синтетические психоактивные вещества — мефедрон и другие синтетические катиноны («соли»), синтетические каннабиноиды («спайс», «миксы»), дизайнерские стимуляторы — отличаются от классических наркотиков непредсказуемостью эффекта. Состав и дозировка в одной партии и другой могут различаться в десятки раз. Поэтому психозы на их фоне случаются чаще и тяжелее, чем при употреблении классики.
Почему синтетические ПАВ психотогенны
- Очень высокая аффинность к рецепторам. Синтетические каннабиноиды связываются с CB1-рецепторами в 100–800 раз сильнее, чем тетрагидроканнабинол (ТГК) из марихуаны. Это даёт реакцию, которую мозг не способен «погасить» собственными механизмами.
- Дофаминовый удар. Катиноны («соли», мефедрон) высвобождают дофамин массированным импульсом — на порядок сильнее, чем кокаин. Это запускает острую психотическую реакцию даже у людей без психиатрической отягощённости.
- Нет стандарта дозы. Производство кустарное, дозировка непредсказуема. «Та же» доза, что вчера, может оказаться в 10 раз сильнее.
- Накопительный эффект. При регулярном употреблении синтетика остаётся в тканях дольше, чем алкоголь и многие классические наркотики. Психоз может развиться не в момент приёма, а через сутки.
Признаки острого психоза
Как правило, психоз развивается в течение нескольких часов после употребления, иногда — на 1–2 сутки позже:
- Слуховые или зрительные галлюцинации, чаще пугающего характера (голоса угрожают, видит «существ», слежку, заговор)
- Бред преследования: уверенность, что за ним следят спецслужбы, соседи, родственники, что в квартире прослушка, что еда отравлена
- Психомоторное возбуждение, агрессия, попытки убежать, забаррикадироваться, выпрыгнуть из окна, чтобы «спастись»
- Дезориентация: не понимает, какой день, не узнаёт близких, может казаться, что прошли сутки, хотя прошёл час
- Полное отсутствие критики к состоянию: убеждён, что галлюцинации реальны, любые попытки переубедить воспринимает как часть заговора
- Резкие вегетативные нарушения: пульс 130+, давление скачет, температура поднимается до 39°C — это уже зона риска для жизни
Что делать близким
Безопасность прежде всего. Психотический эпизод на синтетике — состояние, в котором человек может травмировать себя или других. Если есть минимальный признак агрессии или попыток самоповреждения:
- Не пытайтесь физически удерживать одни. Это травмоопасно и для вас, и для него. Лучше освободить пространство, убрать колющие, режущие предметы, лекарства.
- Вызывайте бригаду немедленно. Скорая (103, 112) или специализированная психиатрическая бригада через ту же скорую. Обязательно скажите: «острый психоз, есть подозрение на употребление синтетических ПАВ» — это меняет состав бригады и тактику.
- Не уходите далеко, но и не находитесь в одной запертой комнате. Открытая дверь — на случай эвакуации.
- Не спорьте с галлюцинациями и бредом. Фразы «там никого нет», «никто за тобой не следит» — бесполезны, человек физически видит и слышит, и аргумент усиливает паранойю в ваш адрес. Лучше короткие нейтральные фразы: «я рядом», «всё в порядке», «помощь уже едет».
- Сохраните, что употреблял. Упаковка, остатки порошка, сообщения в мессенджерах — это критически важная информация для врача, чтобы выбрать тактику. Без неё лечение идёт «вслепую».
Чего категорически не делать
- Давать алкоголь «чтобы успокоить» — взаимодействие с большинством синтетики непредсказуемо, может усугубить
- Давать психотропные препараты из домашней аптечки — то же самое
- Лить холодную воду, бить по щекам — состояние не контролируется волей пациента, эти действия могут спровоцировать агрессию
- Запирать в комнате — при попытках вырваться человек может выпрыгнуть из окна
- Откладывать вызов скорой «на час, посмотрим» — психоз на синтетике может за час перерасти в состояние, угрожающее жизни (гипертермия 41°C, рабдомиолиз, серотониновый синдром, инсульт)
Куда везут при психозе
Острый психоз, вызванный ПАВ, лечится в наркологическом или психиатрическом стационаре. В регионах часто это совмещённые отделения наркологического диспансера. Базовая тактика:
- купирование возбуждения (бензодиазепины, антипсихотики)
- инфузионная терапия (восполнение жидкости, электролитов, профилактика рабдомиолиза)
- мониторинг сердечной деятельности и температуры
- при необходимости — коррекция гипертонии, противосудорожная терапия
Острая фаза обычно проходит за 1–7 суток. Полное восстановление психической сферы — недели и месяцы. У части пациентов после психоза на синтетических ПАВ сохраняются стойкие нарушения: тревожные расстройства, вторичная депрессия, в редких случаях — формируется хроническое психотическое расстройство.
После психоза — что важно
После выписки из стационара человек обычно физически восстановился, но психическая ремиссия требует длительного наблюдения. Без лечения зависимости риск повторного эпизода в течение года — около 50%. Каждый следующий психоз тяжелее предыдущего. Поэтому выписка — не «всё прошло», а начало работы: реабилитация, психотерапия, наблюдение психиатра минимум 6–12 месяцев.
Если у вашего близкого случился психотический эпизод на ПАВ — это последний звонок. Шанс не дотянуть до следующего эпизода — реальный.